【案例描述】

每种职业都有各自的特性，职业价值观决定了人们的职业期望，影响着人们对职业方向和职业目标的选择，决定着人们就业后的工作态度和劳动绩效水平，从而决定了人们的职业发展情况。那么，护理的专业价值如何体现呢？

可能在很多人眼里，决定治疗效果的是医生的技术，护理似乎不重要。真的是这样吗？结果自然是否定的。

疾病的恢复却不只是诊断、治疗这么简单，护理是不可缺少的另外一项技术。

首先看一下，有护理和没护理有什么区别。

先看一组数据，在1854年克里米亚战争中，英军伤员的死亡率对比，当时，英军虽有军医，但由于没有专业的护士，伤员死亡率在42%以上。但在有了专业护理以后，伤员死亡率一下子降到2.2%。而创造这个奇迹的人就是现代护理学创始人南丁格尔。

南丁格尔被誉为“提灯女神”，护理学的创始人，国际护理的最高奖是南丁格尔奖。但是，南丁格尔还有另外一个身份—统计学家。

南丁格尔分析了克里米亚战争中英军的死亡原因。发现，真正在战场上战死的士兵不多，反而大部分死亡，是战地恶劣的卫生条件和缺乏护理导致的。她把这个情况做成了一张图，并用它说服了军方高层，这才把专业护理团队带入战地医疗。这个图的形状像一朵玫瑰花，所以也叫“玫瑰图”，后来被命名为“南丁格尔玫瑰图”。

南丁格尔带着专业培训过的38名护士，改善卫生条件，开展专业护理。伤员死亡率迅速降低为没有护理时的1/20，这是一个令人震惊的数字，所有的文献和资料上，都在强调南丁格尔身上的关爱精神，这点确实没错。但是，她更伟大的地方还有三点。

第一，她证明了治疗并不只是吃药和手术。医生不是医疗的全部，没护理不行。

第二，护理也并不只是关怀，它更是一门技术。

第三，她开创了专业化护理教育。护理从学徒制转变为学校教育。

今天，护理已经成为一门独立的学科，在我国，2011年护理学成为一级学科，与临床医学平行。

自南丁格尔开创护理事业以来，至今已有百余年，我们对于护理的认识与理解也在不断进步。从前大多数人认为护士就是打针、发药、伺候病人、低人一等的卑微职业者，到现在很多人开始认识到护士是医疗事业中必不可少的重要组成部分。

2020年新冠肺炎疫情期间全国派出4.2万名医护驰援武汉，其中护士2.86万名，占比68%。在这场没有硝烟的抗“疫”战中，护理人员发挥了举足轻重的作用。

那么，护理为何在医疗事业中如此重要呢？原因主要有以下三点。

（一）护理：决定医疗质量的关键因素

曾经有一项风靡社交网络的公益活动--冰桶挑战赛。就是拿一桶一桶的冰水，把自己浇个透心凉，体验逐渐被冻住的感觉。当时很多名人都参加了，包括美国前总统奥巴马。

这个活动的目的，是呼吁人们认识并关爱渐冻人。

渐冻人是一种运动神经元病，属于罕见病，在中国的发病率大约是3/10万。著名的物理学家霍金得的就是这种病。病人会逐渐出现肌肉无力，最后所有的肌肉都瘫痪了，就像被“冻”住了一样，只有眼睛能动。目前对这种罕见病没有特效药，也就是说医生无计可施。

最可怕的是，病人的意识和皮肤的感觉正常，哪里不舒服，想做什么，心里都明白但是自己却表达不出来。负责呼吸的肌肉瘫痪，只能靠呼吸机活着。  

得了这种病，谁能提供最合适的治疗呢？既然医生没有更好的治疗方法，护理就成了最好的治疗。

护士要随时给病人吸痰，定时翻身拍背，帮助病人活动肢体。还要给予精确的营养，监测病人全部的生命数据，随时观测呼吸机运转。同时还要跟病人多交流，否则，病人会出现严重的心理问题。

根据统计，有一半渐冻人会在3年内死亡，90%活不过5年。但是如果有专业护理，可以大大延长渐冻症病人的寿命。

比如霍金被确诊后存活了56年。你一定认为霍金是不是用了什么特效药呢？这个“特效药”就是护理。霍金拥有的就是高效护理团队，护理他的生活以及医疗的每个细节，也正是这样的优质护理，让霍金造就了渐冻症患者的一大奇迹。

所以，渐冻症病例告诉我们对于护理认知的第一个层面：护理是决定医疗质量的重要因素。

（二）护理：医疗体验的核心环节

对于护理认知的第二个层面：护理是医疗体验的核心环节。

有人说“拉开人生帷幕的是护士，拉上人生帷幕的也是护士”。我们来到医院，第一个接触和最后一个接触的人就是护士。

医疗服务流程的主要界面是护士；和病人打交道时间最多的是护士；病人躺在病床上呼叫，第一个应答的也是护士。所有这些环节，都是医疗体验。

护理，就是医疗体验的核心环节。

所以，一个态度不好的护士会影响到整个医疗体验，让病人产生不好的感觉，甚至让你对整个医疗产生误解。

病人来医院看病，不仅希望治好病，同时，更希望被尊重、被理解、被体贴。这种体验决定了病人的信任度和满意度。

比如你去医院打针，护士戴着口罩进来了，啥也不说，“咣当”把门一关。你的恐惧肯定一下子就冲上头顶，紧张得不行。所以，一个有经验的护士会笑着先说一句：“为了您的隐私，咱们把门关上好不好？”。这么一句话会让你的感受立刻不一样。这就是体验。

（三）护理：医疗流程的监督者

对于护理的第三个层面，可能就要打破大家以往的认知了，即：护理，既是医嘱执行者，又是安全代言人。

护理怎么成了医疗安全的代言人呢？其实，医疗具有四大特性：一是病人的感受性；二是治疗的双向性；三是个体差异性；四是病情的多变性。正因为医疗客观存在这四种特性，医疗误差作为医疗内在的固有风险和医疗纠纷的主要根源，很难依靠医疗技术自身解决，解决的途径只能靠护士。

有这样一个故事，2005年美国发生过一起医疗事故。一位有经验的外科医生在给病人做手术的时候，病人突然呼吸停止。这个时候，医生必须赶紧停止手术，立刻给病人气管插管，这样才能保证呼吸，才能让各个器官不缺氧，才能救命。但是，这个病人气管插管非常困难，医生多次尝试都失败了。其实，这个时候最好的办法是别插了，赶紧把气管切开，气管切开同样能供上氧，防止窒息。

但是在这个病例中，尽管有人提醒，然而这个医生还是反复尝试插管。最终，他错过了最佳时机，病人也因为缺氧变成植物人了。

这么有经验的医生犯了这种错误，是他不知道后果吗？他肯定知道。但是在紧急情况下，过多地关注在操作上，就会忽略其他的问题，比如时间。大脑能耐受的缺氧时间只有4～5分钟，错过了时间就等同于伤害。

这通常不是技术问题，有个词叫做“窄化效应”，说的就是这个问题。每个人都有窄化效应，医生也不例外。所以，必须有人对医疗过程进行监督，而且必须根据紧迫程度，不断地发出级别越来越高的警示。这样才能保证流程安全。作出监督和警示的人就是护士。

在ICU，我们也会经常遇到紧急气管插管的病例。护士不仅要给药、准备器械。同时，也会不断地发出警示。比如，护士会说，病人氧合不好，要不要气管插管？东西已经准备好了。如果医生插不上，病人的血氧就会下降。这个时候护士会不断地说，现在血氧已经不到90%了、现在是88%、85%。意思是，医生需要立刻停下来，给病人充足的氧气后，再去试。如果医生反复插管失败，护士还会说，要不要叫麻醉科？如果医生确实插不进去了，护士会说，已经叫了麻醉医生和耳鼻喉医生，还是准备紧急气管切开吧。这可不是多管闲事。所有这一切的目的，就是相互监督，保证流程安全。一个人可能会出错，如果有了监督，只有各个环节同时出错才会发生事故。但是，几率就会大大降低。

现代医疗制度规定，协作工作时，如果护士没有履行监督的责任，出了问题，医护必须同时接受处分。从这个角度来说，护理可不仅是医嘱执行者，同时还是保证医疗安全的代言人。

【思政映射点】

人生有四大事：生、老、病、死。如果将生命的过程看成一个线段，那么生与死就是这条线段的两个端点，而我们护理人员永远伴随始终。人生下来手里就握着一张生命列车的车票，终点早已印好。护士就像这趟从生命起点开往终点的列车员，我们无法主宰乘客在何时下车，但我们会倾尽所能让其在这有限的旅途中倍感温存。

“病人无医，将陷于无望；病人无护，将陷于无助。”“国家不可一日无兵，亦不可一日无护士。护士的工作必须像田园中的水一样灌注到人们生活中的每个角落。”这是我国首位南丁格尔奖得主王琇瑛对护理工作的诠释。在健康中国战略下，护理在健康促进中发挥越来越多的作用，护理服务不断延伸，从医疗护理、延伸到生活护理、人文关怀和健康照护的无限空间中去。

俗话说：“三分治疗，七分护理”。有人把医疗和护理比作车子的两个轮子，缺了哪个，车都无法正常行驶。在医疗事业中，护士与医生两者虽岗位不同，但职责和使命都是为患者生命健康服务，同样重要，缺一不可。引导医学生能够正确认识护理专业，提高护理职业自信，只有正确认识护理专业的价值，树立敢于当担、甘于奉献的专业价值观，才能使护理工作在医疗活动中得到健康持续发展，并发挥其更大的作用、体现更好的专业价值。

王辰院士很好的诠释了护理的专业价值：“世界上有一个圣洁的职业，叫护理。人类中有一群美好的人，叫护士。护理之重要，之实用，之神圣，之专业，无以复加。人之诞生、人之辞世常托于护士手。人生中羸弱而需人扶助时，施以专业性援手者，又是护士。护士，是人类中之至善者，若论诸职业中最于人类有助益类，护士是矣。”